卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知

卫办疾控发〔2010〕24号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：

为指导各地科学评估精神卫生工作开展情况，依据《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》（以下简称《规划》）的指标，我部组织制定了《精神卫生工作指标调查评估方案》（以下简称《评估方案》，见附件1）和《精神卫生工作指标调查问卷》（见附件2）。现印发给你们。

各级卫生行政部门可以结合当地情况，依照《评估方案》自行对《规划》的部分或者全部指标的落实情况开展评估。请各地将使用中发现的问题和意见，及时反馈我部疾病预防控制局。

联 系 人：秦如

联系电话：010-68792655
 
附件：1. 精神卫生工作指标调查评估方案

      2. 精神卫生工作指标调查问卷

　　　　　　　　二○一○年二月二十一日

（信息公开形式：主动公开）

附件1

精神卫生工作指标调查评估方案

一、普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率

（一）调查问卷。

心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率采用调查问卷1、调查问卷2和调查问卷3进行测量。

调查问卷1：为知识问卷，共20个条目，主要来源于卫生部办公厅印发的《精神卫生宣传教育核心信息和知识要点》（卫办疾控发〔2007〕84号）。

调查问卷2：是病例测验问卷，由5个病例组成。前2个病例是核心问卷，必须进行测验；有条件的可以进行全部5个病例的测验。这5个病例依次为抑郁症、阳性症状为主的精神分裂症、躁狂症、阴性症状为主的精神分裂症、强迫症。

调查问卷3：是关于精神疾病的态度问卷，有条件的地区可以选作。

（二）评分方法。

1.调查问卷1。

第1-16题参考答案为：1.是，2.否，3.是，4.否，5.是，6.否，7.是，8.是，9.否，10.否，11.是，12.是，13.否，14.否，15.是，16.是。答对一题计1分，答错不计分。

第17-20题答“知道”计1分，答“不知道”不计分。

最后计算总分，则为精神卫生与心理保健知识问卷得分。得分越高，对精神卫生和心理保健知识的了解程度越高。

2.调查问卷2。

所有5个病例中第1、2题是知识问题，第3题至第9题不是知识问题，也没有标准答案。第1个病例的第1、2题参考答案为：3、3。第2个病例的第1、2题参考答案为：3、6。第3个病例的第1、2题参考答案为：3、4。第4个病例的第1、2题参考答案为：3、6。第5个病例的第1、2题参考答案为：3、5。

3.调查问卷3。

第1、2、3、4、8、10题：“完全同意”计5分，“基本同意”计4分，“不好说”计3分，“基本不同意”计2分，“完全不同意”计1分。

第5、6、7、9、11、12题：“完全同意”计1分，“基本同意”计2分，“不好说”计3分，“基本不同意”计4分，“完全不同意”计5分。

最后计算总分，则为精神疾病相关态度问卷得分。得分越高，对精神疾病的态度越正面。

（三）样本和抽样方法。

普通人群，指辖区内所有15岁及以上的常住居民。建议抽样方法为：

1.样本量。

根据要求达到的知晓率（拟定为50%），用流行病学率抽样调查的公式计算得到的样本量为1000人。若考虑到失访和拒访等因素，应增加20%，即1200人。若为整群抽样，应考虑增加50%，即1500人。

2.抽样方法。

建议有条件的地区采用多阶段整群随机抽样。首先确定基本调查单位，如家庭或个人；其次，在所调查区域内，按照城市和农村分层；再次，按照城市和农村的经济水平再分别分层，在各层随机抽取若干个次级抽样单位，最后到基本调查单位。

以对某市城市人口进行该调查为例来说明抽样方法：确定以个人作为基本抽样单位；在全市共5个区内随机抽取2个区进行调查；在每个区内随机抽取2个街道办事处，共4个街道办事处；在每个街道办事处范围内的所有家庭中，随机抽取400户家庭，共计1600户家庭；最后对每个家庭入户调查，在该家庭的所有15岁及以上的常住人口中随机抽取1人进行调查。如果不同层之间数量差异较大，应考虑按照容积概率抽样。

如果没有条件进行多阶段整群随机抽样，可以考虑典型抽样。在该区域1-2个有代表性（即经济水平、人口规模均属中等）的街道或村，确保有足够的样本量后，入户调查其所有15岁及以上常住人口。

（四）调查方法。

心理健康知识和精神疾病预防知识问卷采用自填方式完成。由调查员入户，向调查对象解释调查目的等，获取调查对象合作后发放问卷，调查对象当场作答，当场回收问卷。对于因视力等填表有困难的调查对象，可以由调查员向调查对象念出问卷，记录答案。调查员对整个知识问卷不应作任何解释。

 

二、学生心理保健知识知晓率、儿童青少年心理行为问题发生率、儿童青少年精神疾病总患病率

（一）调查问卷。

1.心理保健知识知晓率。

在校学生的心理保健知识知晓率采用调查问卷4进行测量。该问卷共8题，主要调查学生是否知道哪些问题属于心理问题，该在何时、到何处、向何人寻求帮助。

2.儿童青少年心理行为问题发生率。

采用儿童长处和困难问卷（Strength and Difficulties Questionnaire, SDQ）家长版。全表见调查问卷5。SDQ由美国心理学家Goodman于1997年编制，先后被40个国家和地区引进应用。家长版适用于3-17岁儿童青少年情绪和行为问题的评估。我国近年开始引进和使用SDQ家长版，在上海、浙江等地应用，具有良好的信度效度，并总结出了上海地区常模的初步数据。

建议参照上海地区常模判断被试者是否具有情绪或行为问题，有条件的地区可以自行建立地区常模。

3.儿童青少年精神疾病患病率。

应采用儿童青少年精神疾病流行病学调查工具进行调查。

（二）评分方法。

1.调查问卷4。

参考答案：1.A，2.A，3.A，4.ABCDE，5.ABCD，6.A，7.B，8.B。这个问卷不适合简单地把总分相加来反映学生的心理保健知识知晓率。

2.调查问卷5。 

该量表包括25个条目和附加问题，25个条目则归为情绪症状、品行问题、多动注意不能、同伴交往问题和亲社会行为五个维度，由前四个维度相加得出困难总分作为第六个维度。根据附加问题来得出相应的影响程度，得出第七个维度。

每个条目包括“不符合”、“有点符合”和“完全符合”三个选项，记分方式为“不符合”记0分，“有点符合”记1分，“完全符合”记2分，第7、11、14、21、25条目为反向记分，即“不符合”记2分，“有点符合”记1分，“完全符合”记0分。情绪症状包括第3、8、13、16、24条目；品行问题包括第5、7、12、18、22条目；多动注意不能包括第2、10、15、21、25条目；同伴交往问题包括第6、11、14、19、23条目；亲社会行为包括第1、4、9、17、20条目。

（三）样本与抽样方法。

在校学生指小学和中学的在校学生。由于在小学生中开展知识问卷调查较为困难，建议心理保健知识知晓率指标只调查中学生。

1.在校学生心理保健知识知晓率调查的样本量和抽样方法。

（1）样本量。

建议对在校中学生知晓率调查的样本量为600例。若考虑到失访和拒访等因素，应增加20%，即720人。若为整群抽样，应考虑增加50%，即900人。按照中学阶段的6个年级平均分配。

（2）抽样方法。

建议采用分层整群随机抽样。首先应确定基本调查单位，如年级、班级或个人。其次，按照城市和农村分层。必要时，分别把农村和城市的中学分为重点中学和普通中学，即城市重点和普通中学、农村重点和普通中学。此后按照年级再次分层。最后在各年级中抽取足够多的基本调查单位。

没有条件进行分层整群随机抽样时，可以考虑进行典型抽样。建议抽取1所重点中学、1所普通中学，调查这2所中学内所有或随机抽取的部分初中和高中学生。

2.心理行为问题发生率调查的样本量和抽样方法。

（1）样本量。 

在校中学生调查样本与在校学生心理保健知识知晓率调查使用同一样本。另外，建议增加4-7岁学龄前儿童的调查样本100例；小学生调查样本600例（每个年级100例）。

（2）抽样方法。 

学龄前儿童建议采用社区样本。如果可能，建议在“普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率”的调查中进行，对抽取的1600个家庭中所有4-6岁的学龄前儿童进行调查。如果条件不允许，也可以采用典型抽样。如抽取1-2所有一定代表性的幼儿园，对其中所有4-6岁学龄前儿童进行调查。

小学生的抽样方法参考中学生心理保健知识知晓率调查的抽样方法进行。同样，没有条件进行分层整群随机抽样时，可以考虑进行典型抽样。建议抽取1所重点小学、1所普通小学，调查这2所小学内所有或随机抽取的部分小学生。

（四）调查方法。

1.心理保健知识知晓率调查，由学生自评。

2.心理行为问题调查，由儿童青少年的家长填写SDQ家长版。

三、孕产妇常见心理行为问题识别率

（一）调查问卷。

采用病例分析题进行调查，见调查问卷6。该问卷包括2个病例，第一个为产后抑郁症，第二个为精神分裂症。

（二）评分方法。

第一个病例的参考答案为：1.B，2.E，3.D。

第二个病例的参考答案为：1.A，2.E，3.D。

（三）样本与抽样方法。

妇幼保健机构医护人员包括各级妇幼保健院、综合性医院妇产科的所有医疗和护理人员。

1.样本量。 

建议样本量为200人。其中医生100人，护士100人。

2.抽样方法。 

建议采用分层整群随机抽样。首先确定调查地区内的所有妇幼保健院和综合性医院妇产科的妇产科医生和护士的总人数，按照容积概率抽样的原则计算妇幼保健院和综合性医院分别需要调查的妇产科医生和护士人数。

将所调查地区内的妇幼保健院和综合性医院分别按照医院等级进行分层，如省级、市级和县/区级妇幼保健院。在每层内随机抽取足够数量的妇幼保健院和综合性医院。调查这些医院内的所有或者随机抽取的妇产科医生和护士。如果不具备条件，建议采用典型抽样。选择3家不同等级的妇幼保健院和1-2家综合性医院妇产科，调查其所有或者随机抽取的妇产科医生和护士。

（四）调查方法。

建议采用考试的方式测验调查对象对孕产妇常见心理行为问题的识别率。

四、老年期常见精神疾病症状和预防知识知晓率

（一）调查问卷。

采用老年期常见精神疾病的症状和预防知识问卷进行调查，见调查问卷7。

（二）评分方法。

参考答案为：1.是，2.是，3.是，4.否，5.是，6.是，7.是，8.是，9.是，10.否。

（三）样本和抽样方法。

调查对象包括2类：老年人，老年人的家庭成员及其照料者。前者指55岁及以上的居民，后者指和老年人生活在一起，且负责照料老年人日常生活的家庭成员或照料者。作为调查对象的老年人及其照料者必须排除老年痴呆或其他影响认知的神经系统疾病或精神疾病。

1.样本量。 

建议老年人的样本量为400人，老年人的家庭成员和照料者的样本量也为400人。

2.抽样方法。 

如果可能，建议在“普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率”的调查中进行。在“普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率”调查中抽样的1600个家庭中，预计有400个家庭有55岁及以上的老年人。对这些家庭中的每个55岁及以上的老年人进行编号，如果只有一个老年人，则调查这一老年人，如果有1名以上老年人，则随机抽取1人调查。对于抽中的老年人，列出每一个负责照顾老人的家庭成员和/或照料者，并在这些家庭成员和/或照料者中随机抽取1人进行调查。

（四）调查方法。

调查通过对老年人、老年人的家庭成员或照料者的自评完成。如果调查对象有视力等问题，可以由调查员向调查对象念出问卷，记录答案。调查员对整个知识问卷不应作任何解释。

　　五、精神分裂症治疗率

（一）相关概念的定义。

精神分裂症采用DSM-IV或CCMD-3或ICD-10的诊断标准。

精神卫生专业机构：指精神专科医院、有精神科（不包括临床心理科、心身医学科等）的综合医院。

终生就诊率：自精神分裂症起病以来，曾经至少一次因该病就诊于精神卫生专业机构的患者比例。

终生住院治疗率：自精神分裂症起病以来，曾经至少一次因该病在精神卫生专业机构住院治疗的患者比例。

终生治疗率：曾经在精神卫生专业机构接受过抗精神病治疗（包括抗精神病药物和ECT治疗）的患者比例。

一年治疗率：病程在一年以上的患者中，调查前1年内在精神卫生专业机构接受过抗精神病治疗的患者比例。

一年系统治疗率：病程在一年以上的患者中，调查前的1年内，遵医嘱定期去精神卫生专业机构就诊，并遵医嘱系统地接受了抗精神病治疗的患者比例。

时点治疗率：在调查之前1周内接受过抗精神病治疗的患者比例。

（二）调查工具。

建议采用SCID-I等定式诊断工具进行精神分裂症的诊断。没有条件时可以由高年资精神科医生（主治医生及以上）用CCMD-3进行临床诊断。参加调查的精神科医生必须接受相关工具的培训，并测试其诊断精神分裂症的一致性。

用精神分裂症就诊和治疗情况调查表对确诊的精神分裂症患者进行调查，见调查问卷8。该表是精神分裂症患者求医行为问卷，较为复杂，适合大规模流调发现精神分裂症患者以后进行详细调查时采用。该工具既可以全部使用，也可以结合当地实际情况，删除部分内容后使用。

（三）样本和抽样方法。

1.样本量。

精神分裂症治疗率应以社区人群调查中发现的精神分裂症患者作为调查对象。建议在完成地区性精神疾病流行病学调查时进行本调查。

建议调查样本总人数至少在4万人。按照精神分裂症终生患病率为0.7%估算，4万人可以检查出280名社区精神分裂症患者。

2.抽样方法。

参考精神疾病流行病学调查的抽样。

　　六、抑郁症识别率和治疗率

（一）调查工具。

1.人群中抑郁症治疗率，采用类似“精神分裂症治疗率”的调查工具。

2.医院中抑郁症识别率和治疗率，建议采用住院患者专家再评估的方式进行测量。测量的工具建议采用SCID-I中“重性抑郁症”部分。

（二）样本和抽样方法。

1.样本量。

人群中抑郁症治疗率调查：建议调查样本总人数至少在1万人。按照重性抑郁症现患率2%估算，可以获得200名抑郁症患者，用来测量就诊率、住院治疗率、终生、一年和时点治疗率以及一年系统治疗率。

医院中抑郁症识别率和治疗率调查：建议样本量为每家综合性医院200名住院患者。按照住院患者抑郁症现患率20%估算，可以在每家医院获得40名抑郁症患者，以评估其识别率和治疗率。

2.抽样方法。

人群中抑郁症治疗率调查抽样方法：参考精神疾病流行病学调查抽样。

医院中抑郁症识别率和治疗率抽样方法：建议采用分阶段随机抽样。首先列出所有需要调查的县级、地市级和省级综合性医院，按照调查需要在其中随机抽取若干综合性医院。列出该综合性医院所有临床科室，在其中随机抽取10个科室。列出这些科室调查当日所有住院患者姓名，在其中随机抽取20名患者作为调查样本，共200名患者。

（三）调查方法。

1.人群中抑郁症治疗率调查，采用类似“精神分裂症治疗率”调查方法。

2.医院中抑郁症识别率和治疗率调查方法：对分阶段随机抽样获得的200例患者，由受过培训的精神科医生采用SCID-I中“重性抑郁症”一节进行面谈和诊断。对于所有由精神科医生诊断为现患抑郁症的患者，查阅其医疗文书和诊疗记录，以确定该医院是否识别和治疗了抑郁症。

参与研究的精神科医生必须经过SCID的相应培训，并且测试其抑郁症诊断的一致性。

　　七、老年性痴呆的早期发现率和干预率

（一）有关定义。

早期发现，即在老年性痴呆尚未造成严重和全面认知功能损害之前诊断。

早期干预，即对早期发现的老年性痴呆患者进行合理的干预，主要指乙酰胆碱酯酶抑制剂。

根据我国张振馨等对北京城乡老年人的流行病学调查的结果，55岁及以上的人群中，早期老年痴呆（定义为GDS-4）患病率约为0.9%。

（二）测量方法。

建议由老年性痴呆防治试点报告其老年性痴呆的早期发现率和干预率。

粗略估算方法为：

早期发现率：为该试点诊断的所有早期老年痴呆患者数/（该地区55岁及以上人群数×0.9%）×100%

早期干预率：为该试点地区诊断的早期老年痴呆患者中接受乙酰胆碱抑制剂药物治疗的患者数/该试点诊断的所有早期老年痴呆患者数×100%

　　八、精神卫生专业人员培训率

培训形式：包括参加专业学术会议、进修、各种继续教育（以获得继续教育学分为准）、住院医师培训班等。

评估方式：各地报告其精神卫生专业人员的培训方式、培训内容和培训覆盖面。

附件2

精神卫生工作指标调查问卷